Formulir Pendaftaran Santri TPA/TPQ

Data Akun

Pilih wajah, atau username dan password jika kamera bermasalah. Yang wajib hanya nama dan cara masuk yang dipilih.

Nama *

Cara masuk *

NIS Opsional jika masuk dengan wajah.

Nomor WhatsApp

Wajah santri * Kedipkan mata lalu gelengkan kepala di depan kamera.

Jenjang Pendaftaran Pilih jenjang pendidikan santri yang didaftarkan

Data santri dan lokasi

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir

Provinsi

Kota / Kabupaten

Kecamatan

Kelurahan / Desa

Detail Alamat / Jalan

Latitude

Longitude

Gunakan tombol ini apabila berada di rumah santri. Lokasi perangkat akan mengisi alamat dan koordinat rumah.

Peta di sebelah kanan mengikuti perubahan wilayah dan alamat. Klik atau geser penanda untuk menentukan koordinat.

Data orang tua atau wali santri

Nama Ayah

Nama Ibu

WhatsApp Orang Tua Opsional. Dipakai pengurus Masjid Nurul Izzah jika perlu menghubungi wali.